PELVİK KONJESYON SENDROMU

Pelvik konjesyon (toplar damar içinde kan birikmesi, varisler) sendromu 6 aydan uzun süreli kronik pelvik ağrıya, pelvik bölgedeki toplar damar yetersizliğe bağlı gelişmiş pelvik bölgedeki varislerin eşlik ettiği bir hastalıktır. Pelvik bölgedeki bu varisler; kadındaki yumurtalık toplar damarları ve rahim etrafındaki toplar damarlarda olan kaçak ve buna bağlı olan damar genişlemesine bağlı gelişen varislerdir.
"Pelvik” demek kalçamızı da oluşturan leğen kemikleri içinde bulunan tüm yapılardır. Burada kadınlarda rahim, yumurtalık gibi üreme organları da bulunmaktadır. “Konjesyon” demek kanın birikmesi demektir yani toplar damardaki kanın normalde yukarı doğru kalbe gitmesi gerekirken gidememesi ve özellikle rahim etrafında, yumurtalıklar etrafında, kasıklarda birikmesi demektir. “Sendrom” ise birçok nedenden oluşan hastalık anlamındadır. Sonuç olarak pelvik konjesyon sendromu, birçok nedene bağlı olarak gelişebilen, özellikle rahim etrafında oluşan varisler ve toplar damarlar içinde kanın göllenmesi demektir. Yalnızca kadınlarda değil, erkeklerde de olmaktadır. Ama sıklıkla doğurganlık çağındaki kadınlarda görülmektedir.

Hastalarda sıklıkla karında ağrı vardır. Bu ağrı kasıklara vuran, karnın alt bölgesinde daha fazladır. Bu ağrının nedeni toplar damarlarda kan biriktiği için, damarların çapı artmakta ve büyüyen damar etrafındaki sinirlere dokunmakta ve bu da ağrı olarak hissedilmektedir.

Pelvik varisler genellikle menopoz öncesi dönemdeki kadınlarda görülür ve nadiren tedavi edilmesi gerekir. Hastalık sıklıkla 20 ila 40 yaş aralığında ve özellikle doğum sayısı fazla olan kadınlarda gözlenir.
Burada öncelikle bilinmesi gereken kadınlardaki pelvik bölgenin yani LEĞEN KEMİĞİNİN içindeki kadının üreme organları ve makat bölgesinin de bulunduğu bölgedir. Buradaki konjesyon yani KAN BİRİKMESİ SENDROMU buradaki toplar damarların genişlemesi ve varisli hal alması anlamındadır. Bu nedenle bu bölgenin toplar damar sistemini ve kanın akış yolunu bilmemiz gerekmektedir. Buradaki kirli kanın yani topla damar içindeki oksijeni düşük kanın “yukarıya” yani kalbe ve akciğere dönmesi gerekmektedir. Bu nedenle buranın KANALİZASYON veya DRENAJ sistemi iyi bilinmelidir. Bu drenaj sistemi 3 yola ayrılır ve kirli kan bu 3 yoldan tekrar kalbe ve akciğere döner:
1- İç iliak toplar damar
2- Yumurtalık toplar damarı
3- Ana kasık toplar damar




PELVİK KONJESYON SENDROMU TANISI NASIL KONUR?

Pelvik konjesyon sendromu tanısının konulması kronik pelvik ağrının değerlendirilmesi ve sebep olabilecek endometriozis, pelvik enflamatuar hastalık, karın ameliyatı sonrası yapışıklıklar gibi diğer nedenlerin ekarte edilmesi gerekmektedir.


HASTANIN ŞİKAYETLERİ NELERDİR?

Bu hastalığa tanı koymak zordur, önemli olan doktorun bu konudaki tecrübesidir. Basit bir karın ağrısı diye de düşünülüp uzun süre teşhis edilemeyen hastalar vardır. Bu nedenle bazı yerlerde ise bu hastalığa “kadınların gizli hastalığı” bile denir. Bu nedenle bazen bu hastalar yıllarca şikayetlerini yaşarlar. Bu şikayetler öyle basit de değildir, bazen “bıçak batar” gibi, bazen “sancı” şeklinde bazen “gaz” gibi olur ve kasıklara da vurur. Ayrıca vajinal bölgede de ağrı ve sancılar olur ve bu sancı özellikle cinsel birleşme sırasında iyice artar. Bu yüzden kadınlar cinsel ilişkiye girmek istemezler ve aile düzenlerinde de bozukluklar olabilmektedir. Hastaların ağrı ve sancıları adet dönemiyle biraz da olsa şiddetlenebilir. Hastalarda bu ağrı ve sancının yanında karnın alt bölgesi ve kasıklarda dolgunluk hissi de mevcuttur. İlerleyen dönemde vulva, vajen ve kasıklarda da varisler gözle görülmeye başlarlar. Bazen de bu varisler karın alt bölgesi hatta göbek deliğinin etrafında bile gözlenebilirler. Bu hastaların gebelik döneminde sıkıntı çok artar ve zaten bir önceki gebelik dönemleri ve doğum işlemleri de normalden daha zor geçmiştir. Hastalarda ayrıca mesane yani sidik torbasına olan uyarılarla sık idrara çıkma şikayeti de olur. Bazen bu idrar yapmaları bile sancılı olur ve tuvaletten tam boşalmadan bile çıktıkları görülmüştür. Bazen ise idrarın rengi kızarır ve idrardan kan da gelir.


Tedavi için hasta hastaneye yatırılır ve anjiografi odasına alınır. Kasık bölgesi uyuşturulur ve oradan iğne ile kasık toplar damarı bulunur. Kasıktaki iğnenin içinden kateter denen tıbbi, çok ince borucuklarla kasık toplar damarından yukarıya doğru gidilir. Kasıkların sağ veya sol olması fark etmez. Yukarı doğru giden kateter sol ve sağ böbrek toplar damarı ve altındaki inferior vena cava (ana alt toplar damar) duvarlarını yoklar ve oralardan aşağı açılan GEREKSİZ TOPLAR DAMAR (lar) bulunur ve içerisi EMBOLİZASYON için gerekli maddeler ile doldurularak gereksiz ve şikayete yol açan toplar damarlar tıkanır.
İşlem hastadaki fazla damarların sayısına göre değişmekle birlikte yarım saatten 2 saate kadar zaman içinde bitirilir. Hasta yalnızca 1 gece hastanede yatar ve ertesi gün normal hayatına kaldığı yerden devam eder.